昨日元気で今日ショック症候群 byDr.青木

本日、都内某所で開催された、感染症の症例検討会に参加させていただきました。

講師の青木先生の臨床示唆に富むお話と、慈恵医大感染制御科の加藤先生のすばらしいプレゼンテーションで、こういうふうにケーススタディを進行していけば、理解が深まるのかと感心いたしました。
本日の経験をさいたま感染症勉強会のプレゼンテーションでも活かしていけるように努力してまいります。

今回勉強したことで最も印象深かったのが「昨日元気で今日ショック症候群」ｂｙDr.青木でした。
普段基礎疾患のない、健康な成人で、突然ショックのプレゼンテーションを呈してくる病態として下記をご教授いただきました。特徴的な皮疹を呈していればさらに診断価値が高いようです。

１：TSS：toxic shock syndrome, STSS:streptococcal toxic shock syndrome
　　　TSSはブドウ球菌によるもの。STSSは溶連菌などによるもの。
　　　治療はMSSAならCEZ±CLDM、MRSAならVCM±リネゾリド（CLDMやリネゾリドは蛋白合成阻害　　
　　　剤として、毒素産生を抑制？）。STSSはPCG±CLDM?
　　　トキシックショック症候群については下記のHPに詳細や診断基準の掲載がございます。
　　　ご参照ください。
　　　http://www.jhpia.or.jp/standard/tss/tss1.html

２：髄膜炎菌敗血症：PCG、CTRXなどで加療。
　　　髄膜炎菌感染症の詳細につきましては下記のHP御参照ください
　　　http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k01_g3/k01_43/k01_43.html

３：感染性心内膜炎（特に黄色ブドウ球菌は進行がとても早いとのこと）

４：リケッチア感染症：ツツガムシや日本紅斑熱とか？MINOで加療
　　　リケッチア感染症（主にツツガムシ病）については下記ご参照ください
　　http://www.eiken.pref.kanagawa.jp/004_chousa/04_reserch/files/33_00.pdf

５：肝硬変症患者でのVibrio vulnificus敗血症：肝硬変患者が「海水」接触や「生の海産物」摂取で生じる重篤な感染症。九州地方での報告が多いですが、数年前にさいたま赤十字病院でも一例経験しております。
　　　ビブリオブルニフィカス感染症については下記HPご参照ください。
　　　特に今回の症例呈示でも非常に診断価値の高い「皮疹」の写真が本HPに掲載されております。
　　　一度見ておくと一生忘れない？
　　　http://idsc.nih.go.jp/disease/vulnificus/

６：脾機能低下、無脾症（先天的or後天的：脾摘後）
　　　髄膜炎菌、肺炎球菌、インフルエンザ桿菌など
　　　ペット（犬など）の口腔内にいる菌：Capnocytophaga？も注意
　　　脾摘後の重症感染症については下記HPご参照ください。臨床病理学的解説も勉強になります。
　　　http://blog.livedoor.jp/garjyusaiga/archives/51738248.html

７：劇症型Clostridium perfringens(ガス壊疽菌)感染症
　Clostridium perfringensは溶血毒素を産生する嫌気性菌です。血液培養ボトルを観察すると、溶血のため黒色に変化していることからきづかれることもあります。血管内溶血により急速にHb低下が進行することもあるようです。
　　http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k01_g1/k01_07/k01_7.html
　　https://www.jstage.jst.go.jp/article/kansenshogakuzasshi1970/76/7/76_7_562/_pdf


さいたま赤十字病院呼吸器内科でも、６の脾機能低下、無脾症の患者様での「超重症」肺炎球菌肺炎・敗血症患者様についてはしばしば経験いたしておりますが、本当にビックリするぐらい病状の進行が早いのを実感いたしております。こういった患者様の多くは初診時のバイタルサインが重症なのに「CRP」がそれ程高くない、場合によってはCRP＜０．５と正常範囲だったりするので要注意です。CRPに依存した診療をしていると大変なことになるなあと実感する病態だったりします。

”NARROW IS ART” ”NARROW IS BEAUTIFUL”

本日、IDATENの勉強会に参加してきました。
本日は特別公演で日本の感染症教育・診療の第一人者「青木真先生」の御講演を聞くことができました。
その中で、”NARROW　IS　BEAUTIFUL”というお言葉を何回も聴きました。

”NARROW　IS　BEAUTIFUL”とは、どういう意味か？

感染症診療は抗菌剤の開発・進歩の恩恵を受けて飛躍的に発展を遂げてきました。
その成果として、「カルバペネム」や「フルオロキノロン」などのいわゆる”BROAD　SPECTRUM"（いろいろな菌種に有効である感じ）の抗菌剤が多数開発されました。「どのような菌でもなんでも効く」というのは、一見よさそうに見えますが、「何でも効くだろう」と考え、あまりアタマを使わないでも感染症診療が一定レベルで「できる」ようになってしまいました。
しかし、このような”BROAD　SPECTRUM”の抗菌剤の登場→乱用は多くの恐ろしい抗菌剤「耐性菌」　の出現を招いてしまいました。
このままでは人類は「抗菌剤耐性菌」によって再び「抗菌剤の無い時代」に逆戻りしてしまうかも知れないという危機感が感染症専門家の中には広がっています。

「抗菌剤耐性菌」の問題は実は「地球環境問題」と似たような側面があるのではないかと思っております。それは、当初地球環境問題を専門家が指摘したときには残念ながら多くの人々が「私には関係ない」と思っていたように感じております。しかし、地球温暖化など現実の問題が生じてからこれは「ヤバイ」といまさらながら「地球環境問題」に取り組もうと必死になっています。（まだ日本人には危機感が足りないという指摘もありますが）。
「抗菌剤耐性菌」の問題も以前から「感染症専門家」が”BROAD　SPECTRUM”な抗菌剤を乱用していると大変なことになると指摘し、「抗菌剤の適正使用」を呼びかけていましたが、あまり自分の問題として捉えている「医療従事者」とくに抗菌剤を実際に使用する「医師」にはこの言葉を自分の問題として捉えている人は少なかったように見受けます。ブログ作者自身も残念ながら医師になりたてのころはこういったことは自分の問題とは考えていなかったです。
しかし、もう「あとがない」状況です。
そこで”NARROW　IS　BEAUTIFUL”というわけです。必要最小限の「狭域」スペクトラムな抗菌剤を選択することによって抗菌剤耐性菌の誘導・出現を最小限に食い止めよう！！というわけです。
ブログ筆者はそれに”NARROW　IS　ART”も付け加えたいと思います。
「狭域」スペクトラムの抗菌剤を使用するには、感染症診療の「知識」と「経験」とそれを使いこなす”ART”が必要と考えます。
これからの感染症診療の標語は

”NARROW　IS　ART”　”NARROW　IS　BEAUTIFUL”

というのを提案をしていこうと思います。
さいたま赤十字病院では呼吸器内科からこのメッセージを発して行き、
病院全体→地域全体→日本全体へとこういった「感染症診療の正しい思想」が広まることを期待しております。


上記内用につき、ご意見・ご質問はブログ製作者へメールを！！

さいたま感染症勉強会 特別企画Ⅱ

さいたま感染症勉強会　特別企画Ⅱを開催いたします。

今回は人工呼吸器関連肺炎、院内肺炎の講義です。
皆様是非御参加いただけますと幸です。下記に案内を掲載いたします。

前回の特別企画の林先生の講義もとても勉強になりました。今回もブログ製作者はとても楽しみにいたしております。

新緑の候、ますます御健勝のこととお慶び申し上げます。
平素は格別のご高配を賜り、厚く御礼申し上げます。

この度、さいたま感染症勉強会の特別企画として、ミズーリ大学　呼吸器集中治療内科　准教授でいらっしゃる大庭祐二先生をお迎えし、下記の通り教育講演を企画致しました。大庭先生は1994年に渡米され、米国の呼吸器内科・集中治療の臨床の第一線でご活躍されてきた先生で、特にARDSやCOPDの診療に関する著作、ご経験も豊富です。
今回、一時帰国のお忙しいお時間を拝借してさいたま市周辺の皆様のためにVAP（人工呼吸関連肺炎）/HAP（院内肺炎）に関する講義をしていただけることになりました。VAP/HAPは呼吸器・集中治療の観点からも、感染症の観点からも重要なテーマです。皆様のご参加をお待ちしております。

さいたま感染症勉強会世話人を代表して　讃井將満

日時：平成21年6月12日（金）19：00～20：30

場所：大日本住友製薬（株）埼玉支店　7階会議室さいたま市大宮区宮町2－35　大宮MTビル7階　
大日本住友製薬　埼玉支店JR大宮駅東口徒歩6分（東口を出て線路に直行して進み、高島屋のスクランブル交差点を左に曲がりしばらく歩いた道路右側です）

http://www.mapion.co.jp/m/35.90582777_139.62991943_10/TEL: 048－649－7011

【製品紹介】19：00～19：15
【教育講演】19：15～20：30VAP/HAPの診断と治療
ミズーリ大学　呼吸器集中治療内科大庭 祐二 先生

共催：さいたま感染症勉強会　大日本住友製薬株式会社

会場設営の都合上、参加人数を確認させて頂きたく存じますので下記までご連絡よろしくお願い申し上げます。また会終了後、大庭先生を囲んで有志で食事会を企画しておりますので参加希望の方も併せてご連絡お願い申し上げます。
連絡先：takeshi-honda@ds-pharma.co.jp 大日本住友製薬(株)　本田 丈士

呼吸器内科レジデント（後期研修医）募集

さいたま赤十字病院呼吸器内科では来年度平成22年度からの
呼吸器内科レジデント（後期研修医）の先生を募集します。

さいたま赤十字病院呼吸器内科は7人のスタッフで呼吸器疾患の診療に従事しております。
おそらく埼玉県内の一般市中病院では呼吸器内科医の数は多いほうではないかと思います。

スタッフ構成は：部長1名、副部長2名、その他4人です。その他スタッフのうち
1年目のレジデント1人、2年目レジデント1人という感じです。

日本呼吸器学会：呼吸器専門医5人（内指導医数3人）

日本呼吸器内視鏡学会：気管支鏡専門医4人（内指導医数3人）

日本感染症学会：感染症専門医2人（内指導医数1人）

日本化学療法学会：抗菌化学療法専門医1人（内指導医数1人）

日本内科学会：認定内科医5人（内総合内科専門医数2人）

呼吸器外科医2人 (呼吸器外科の先生を数えると呼吸器疾患を専門とする医師合計で9人です）

という感じのメンバー構成です。
もちろん上記資格はすべてさいたま赤十字病院呼吸器内科で取得可能です。
また、院内他科での研修も随時可能ですので、呼吸器内科に所属しながら3ヶ月間
呼吸器外科、神経内科や救急医学科、循環器科、腎臓内科などでオプション研修することも可能です。
さいたま赤十字病院は研修病院としての知名度や認知度はおそらくまだまだ低いのが実情ですし、
いわゆる臨床研修有名病院ではありません。まだまだこれからいろいろと改善していく点が多いかとは思いますが、その分自由度は高い研修が可能なのではないかと考えております。

呼吸器内科を目指す先生方はぜひ一度見学にいらっしゃってください。
スタッフ一同お待ち申し上げております。

見学希望などいろいろとお問い合わせは下記メールまで
E-mail：srcrespiro@gmail.com

救急医学科HPと相互リンクしました

本日よりさいたま赤十字病院救急医学科HPとの相互リンクをいたしました！！

http://www.srcqq.com/index.html

上記アドレスをクリックしていただくと
さいたま赤十字病院救急医学科HPにつながります。

さいたま赤十字病院での研修をご検討の方々は是非救急医学科HPご参照ください。

さいたま赤十字病院呼吸器内科ブログと相互リンクご希望の方はメールをください。

一応リンクフリーですが、一言メールいただけますと幸いです。

インフルエンザは忘れた頃にやってくる

「新型インフルエンザ」の話題も日々減少していき，その他のニュースに皆様の関心が移ってきているように感じます．
あまりにいろんなことを言うヒトが多かったため，皆様もう「飽きた」かもしれませんが，そもそも日本は梅雨時になってきますし，インフルエンザ自体が流行りにくい時期になっただけかもしれません．

秋～冬にかけては，別に「新型」かどうかはおいておいて，毎年のように「インフルエンザ」が流行することはおそらく避けられそうも無いかと思います．

「インフルエンザは忘れた頃にやってきます」

皆様毎年インフルエンザワクチン接種されていますか？
インフルエンザは「新型」だけが「コワイ」のではなく，毎年流行しているインフルエンザも同様に「コワイ」存在です．可能であればワクチン接種を行って「インフルエンザ」に備えていきましょう．

本年のインフルエンザワクチン接種時期がまいりましたらさいたま赤十字　病院　呼吸器内科　ブログでもお知らせしたいと思います．

人の死

病院というところは、人の死に一番近い場所かもしれません。

もちろん、病気を治療して元気になる方もいらっしゃいますが、「治らない病気」で自分の「死」と直面せざるおえない患者様も多数いらっしゃることもまた事実です。

「あなたは死にます」という言葉は全ての人にとって正しい言葉です。
今日か？明日か？10年後か？遠い未来か？は別として、全ての生きている人は必ず「死」を迎えることが宿命付けられております。
自分がどういう「最後」を迎えたらいいのか？日ごろから少しずつ考えておいてもいいのではないでしょうか？ただ人の「死」は自分だけの問題ではなく、周囲の人にとってもとても影響の大きい事柄ではないかと思います。元気なうちから周囲の人ともどのような「最後」を迎えたいのか？話あってみてはいかがでしょうか？下記の毎日新聞のWEB記事をみていろいろと考えさせられました。

「おひとりさま　死に方も自分で決めよう」
http://mainichi.jp/select/wadai/everyone/news/20090521mog00m040020000c.html

さいたま赤十字病院呼吸器内科ブログアンケート

いつもさいたま赤十字病院　呼吸器内科　ブログをご覧いただきまして大変ありがとうございます。
本ブログの右上にブログアンケートを設置いたしました。
簡単なアンケートですので、お立ち寄りついでにアンケートにご回答いただけましたら幸です。

今後もさいたま　赤十字病院　呼吸器内科　ブログをさらに充実してまいります。
皆様のご協力をお願い申し上げます。

　　　　　　　　　　　　　　　　さいたま赤十字病院呼吸器内科　ブログ担当者

さいたま感染症勉強会 特別企画Ⅱ

さいたま赤十字病院　呼吸器内科　ブログを見ていただいている皆様。

このたび、私どもが世話人をさせていただいている「さいたま感染症勉強会」主催で、勉強会を開催させていただくことになりました。
前回の林先生の特別講演に引き続きまして、今回は大庭先生に御講演いただきます。
下記ご参照ください。皆様のご参加、ご聴講をこころからお待ち申し上げております。

さいたま感染症勉強会 特別企画Ⅱ

謹啓
新緑の候、ますます御健勝のこととお慶び申し上げます。平素は格別のご高配を賜り、厚く御礼申し上げます。
この度、さいたま感染症勉強会の特別企画Ⅱとして、ミズーリ大学　呼吸器集中治療内科　准教授でいらっしゃる大庭祐二先生をお迎えし、下記の通り教育講演を企画致しました。大庭先生は1994年に渡米され、米国の呼吸器内科・集中治療の臨床の第一線でご活躍されてきた先生で、特にARDSやCOPDの診療に関する著作、ご経験も豊富です。
今回、一時帰国のお忙しいお時間を拝借してさいたま市周辺の皆様のためにVAP（人工呼吸関連肺炎）/HAP（院内肺炎）に関する講義をしていただけることになりました。VAP/HAPは呼吸器・集中治療の観点からも、感染症の観点からも重要なテーマです。皆様のご参加をお待ちしております。
謹白

さいたま感染症勉強会世話人
讃井 將満、石岡 春彦（自治医科大学附属さいたま医療センター）
　　　　　　　小田 智三、佐藤 亮（さいたま赤十字病院）
　　　　　　　大宜見 力（国立成育医療センター）

記
日時：平成21年6月12日（金）19：00～20：30
場所：大日本住友製薬（株）埼玉支店　7階会議室
さいたま市大宮区宮町2−35　大宮MTビル7階（地図参照）
TEL：048−649−7011（大日本住友製薬株式会社　埼玉支店）

【製品紹介】19：00～19：15
　　　　　「アムビゾーム」 大日本住友製薬株式会社

【教育講演】19：15～20：30
　　 「VAP/HAPの診断と治療」
　　　　ミズーリ大学　呼吸器集中治療内科
准教授　大庭 祐二　先生

以上

共催：さいたま感染症勉強会　
大日本住友製薬株式会社

会場設営の都合上、参加人数を確認させて頂きたく存じますので下記まで
ご連絡よろしくお願い申し上げます。また会終了後、大庭先生を囲んで有志で食事会を企画しておりますので参加希望の方も併せてご連絡お願い申し上げます。

連絡先：takeshi-honda@ds-pharma.co.jp 大日本住友製薬(株)　本田 丈士

アリムタ(R)非小細胞肺癌の適応取得

さいたま赤十字病院では一般名「ペメトレキセド」商品名「アリムタ」をこれまで、「悪性胸膜中皮腫」の患者様に化学療法剤として使用してまいりました。
このたび、この「アリムタ」がついに日本でも「非小細胞肺癌」の患者様に保険適応がとれて、さいたま赤十字病院でも使用可能となりました。
組織型が「非扁平上皮癌」の場合に、これまでの抗がん剤と比較して有効なことが、研究結果として得られているようです。
さいたま赤十字病院呼吸器内科はこれまでにも「悪性胸膜中皮腫」での使用経験がございますので、これから適応となる患者様には、充分に検討を重ねた上で使用させていただくことになるかと思います。
さいたま赤十字病院は地域の「癌拠点病院」ですので、呼吸器内科でも肺癌診療には特に力を入れております。これからも、最新の知見を取り入れて、診療に従事してまいりたいと思います。