平成２１年度院内感染対策講習会勉強内容（その①）

①院内感染関連微生物：舘田一博先生：東邦大学医学部微生物・感染症学

・勉強させていただいたことのポイント

　・セラチアやエンテロバクター、シトロバクターなど腸内細菌群の一部は低温（１～4℃）でも発育する！
　　輸液を事前調整して、冷蔵庫に保存していても輸液中で増殖してしまう恐れアリ！要注意。

　・緑膿菌は大問題！特にカルバペネム、アミノグリコシド、フルオロキノロンの3剤に耐性を獲得している　　多剤耐性緑膿菌”MDRP”の拡大

　・緑膿菌：水回りに注意！乾いた環境では生存困難。
　　　　コンタクトレンズ保存液、モップ、スニーカー、野菜・果物、加湿器など
　　　　内視鏡の先端、シャワーヘッドなども死角

　
　・健常人の便中に緑膿菌保菌：2.6～24%：腸管からのBacterial translocationに注意！

　・細菌の抗菌剤耐性化機構
　　　　・抗菌剤の不活化酵素の産生：βラクタマーゼなど
　　　　・作用点の変異：PBPの変化など
　　　　・抗菌剤の排出：Efflux機構
　・pre-MDRP：2剤耐性菌に注目！
　・カルバペネム+キノロン耐性菌の増加！→MDRPへ
・Bacterial translocation：腸管→門脈を介して肝臓へ：その後全身性敗血症：内因性感染
　　　・感染源が不明な時は上記を常に考慮
　　　・カンジダ、マイコバクテリウムアビウム：HIV、MRSA、腸内細菌の一部
　　　・監視培養
　　　・選択的腸管内殺菌：Selective Digestive Decontamination
・ムコイド型緑膿菌：アルギネート：菌体外多糖産生：貪食抵抗性、補体殺菌感受性あり、全身感染は起　　こしにくい（慢性感染）：敗血症にはなりにくい？
　・細菌の要塞：”バイオフィルム”形成：カテーテルの抜去が必須
・アシネトバクター
　　　・ブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌
　　　・自然界に広く分布
　　　・乾燥に抵抗性、低温でも増殖
　　　・VAPの重要な病原体
　　　・多剤耐性菌の増加：カルバペネム耐性のアシネトバクターに注意
・市中感染型アシネトバクター：今後、脅威になってくる？
　　　・東南アジアで蔓延？
　　　・日本でも発症あり。
・CA-MRSAの増加
　　　・「とびひ」増加CA-MRSA　51%
・VRE：バンコマイシン耐性腸球菌

　・VRE：鶏に成長促進剤：アポバルシン投与：バンコマイシンとアポバルシンが構造似ている
　・プラスミドを介した耐性遺伝子の伝播
　・環境（食肉・魚）への抗菌剤の使用が新たな耐性菌をもたらすのか？

今日はここまでにします。また明日勉強させていただいた内容とともにご報告いたします。

上記文章は、講習会での勉強内容を記録させていただきましたが、ブログ作者の聞き間違いなどあるかもしれません。実地臨床で活用される場合には、必ず教科書などでご確認の上、自己責任でご利用いただけますようお願いいたします。
内容的に間違いのご指摘や、ご意見ご要望はコメント欄に記入いただけましたら幸いです。