アゾールは免疫抑制作用がある？

非常に急速な肺炎球菌敗血症の経過で救命困難な症例。

肺炎球菌ワクチンは是非皆様接種しましょう！！とはいってもさいたま赤十字病院では自費で約８０００円プラス消費税という決して安くは無い費用がかかるため、接種できる人は限られてしまうことが問題ですが。

さて本題ですが、アゾール系抗真菌剤は免疫抑制作用を有するのでしょうか？それともたまたまなのでしょうか？

”Routine versus selective antifungal administration for control of fungal infections in patients with cancer（Review)"

Peter C Gotzsche,Helle Krogh Johansen.

Cochrane Database of Systemic Review,Issue 4,2009

上記文献のP.7に

•The advantage of using total mortality as outcome measure is not only that it is unbiased, it may also be the most relevant one, since the drug could have important harms leading to drug relevant mortality. Ketoconazole, for example, is immunosuppressive and in all three trials in which bacterial infection were reported, these were more common with ketoconazole than with placebo:37 versus 15% of the neutropenic courses(Hansen 1987).Interestingly, this adverse effect could be a class effect related to azoles as increased incidence of bacteremias has also been reported with fluconazole,27 versus 16 patients(Schaffer 1995) and 15 versus 7(Kern 1998),and with itraconazole, 47 versus 31(Menichtti 1999).

という記載がありました。

これだけで、アゾールが免疫抑制作用があるとか、細菌感染症のリスク増大とか簡単には言えませんが、注意深く経過観察したり、可能な限りワクチン接種を行うなどの努力は必要なのかもしれません。

上記論文の引用されている文献は多くが1980年代～１９９０年代のもので、やや古さが否めないのが残念ですが、充分に検討する必要があるのではないかと思います。

抗真菌剤の使用については、非常に多くの相互作用や副作用、またコストの問題などいろいろと考えなければならない事柄が多数あります。抗真菌剤の適応、使用については、かなり勉強・慣れが必要ではないかと思いますので、各施設の専門家に是非相談してから使用を開始されることをお勧めいたします。（とはいっても待ってられない状況も多々あるのも事実ですが）

さいたま赤十字病院では、これからもいろいろな勉強会に参加させていいただき、いろいろとご意見をいただき、さらなるレベルアップをしてまいりたいと思います。

次回の第４０回Tokyo Infection Conferenceは2010年1月8日金曜日、順天堂大学で開催予定だそうです。（予定のため、詳細が決定しましたら本ブログでも掲載させていただく予定です）