薬剤感受性検査のポイントと落とし穴！ｂｙ 佐竹幸子先生

本日、２００９年10月10日に新宿京王プラザホテルで開催されました、

第83回日本感染症学会総会サテライトセミナーに参加いたしてまいりました！！

杏林大学呼吸器内科の先生方の、ご苦労・ご準備で非常に勉強になる会でした。

本日の勉強内容のおさらい（日常臨床で記載内容を使用される場合には、教科書などで再確認をお願いいたします）

☆薬剤感受性検査のポイントと落とし穴！！：群馬大学佐竹幸子先生

　　　・Enterococcus SPP.はセファロスポリン、ST合剤、クリンダマイシンは臨床的に無効！！検査室で”S”と判定される場合があるが、（しかも”S"と報告される場合すらあるが）ゼッタイに臨床症例での使用はしてはならない！！ブログ作者注：Enterococcus SPP.に使用可能な抗菌剤は：PCG、ABPC、リネゾリド、VCMなど

①Salmonella SPP. Shigella SPP.には１ｓｔ、2nd　cephalosporin、セファマイシン系は無効！！

　検査室から上記薬剤が”S"と報告されても臨床での使用はしない。

　上記菌種が血液培養から検出されたら：ABPC、Fluoroquinolon,ST合剤、Chloramphenicol(まず使わない）、3rd　cephalosporin。

②ESBL産生が問題となる菌種は：PEK
　　Proteus mirabilis,Escherichia coli,Klebsiella penumoniae
　　ESBL産生が推定される状況は？→3rd　cephalosporinやAZT、PIPCなどにひとつでも”R""I"の薬剤があればESBL産生が疑わしい！！→安全に治療可能な薬剤は「カルバペネム系」

　ブログ作者注：おそらく「カルバペネム系」の数少ないゼッタイ適応菌種のひとつか？

③BLNAR：βラクタマーゼ陰性ABPC耐性インフルエンザ桿菌
　　3rd　cephalosporinの適応菌種？セフトリアキソンでの治療可能。

　インフルエンザ桿菌は3種類に分ける→ABPCが有効な「βラクタマーゼ産生しないタイプ」、ABPC/SBTが有効な「βラクタマーゼを産生するタイプ」（日本では数少ないそうです）、BLNAR：βラクタマーゼ産生しないのにABPCが効かないタイプ（PBPの変異による耐性）

④ampC調節遺伝子の変異→発現による獲得耐性機序を有する菌種
　・Enterobacter SPP.、Citrobacter SPP.、Serratia SPP.

　当初は３ｒｄ　cephalosporinなどに感受性を示すが、しばらく抗菌剤治療を継続していると、ampC遺伝子が発現して獲得耐性となってしまう菌種！！

⑤Salmonella　SPP.の治療がFluoroquinoronesでうまく行かないときには？
　Nalidixic acidの感受性を調べて、”R"であれば、Fluoroquinoroneによる治療はうまく行かないかも。

以上で、薬剤感受性の勉強内容のブログ作者的ポイントまとめ終了です。