医療従事者の職業感染と針刺し事故

昨日も、救命病棟24時を見てしまいました。

最後の方で、進藤先生がHIVの針刺し・職業感染症についての映像が駆け足で出ていましたが、一般の方々は良くわからなかったかと思いますので、ブログ作者なりの解説を勝手に加えたいと思います。

まず、医療従事者は皆「職業感染症」のリスクにさらされております。

「職業感染症」とは？簡単にいうと、仕事中に、仕事が原因で起こってします感染症のことになります。

労災認定もされるしっかりとした保証がなされる感染症です。（雇用主がちゃんと労災保険に加入していることが必要かもしれませんが）

なので、「救急外来で新型インフルエンザの患者の診療後、新型インフルエンザに感染した研修医」とかいう事例も「職業感染症」となります。

また、救急病院で非常に多いのが、「結核」の職業感染症です。

救急医療の現場では、「命を助ける」という文字どうり「救命」を最優先するあまり、自分たち

医療従事者の安全」の意識がなかなか育ってきませんでした。そのため、重症だから取り急ぎ入院！！というようなことをやってしまうと、胸部レントゲンの読影がおろそかになり、隠れていた「結核」を見逃してしまう危険性を潜在的にはらんでおります。

ブログ作者は全てのスタッフに、入院を決めるのはいいが、入院する「場所」の決定はかならず胸部レントゲンを読影したあとでとお話いたしております。

万が一、画像上、結核の疑いがあれば取り急ぎ「個室隔離」の対応をとっていただきます。

ホントウに結核であって、しかも、「排菌」されている患者の場合には、さいたま赤十字病院では対応困難なため、結核専門病院に転送することになります。

今回の、「針刺し事故」ですが、結構な頻度で病院内では発生いたしております。

気をつけていても、なかなか「ゼロ」にはならないものです。

なので、イザというときに「パニック」にならないように今のうちから対応を覚えておいていただきたい事項になります。

針刺し事故が起こったら？

まず、針刺し事故をしてしまった本人は非常に「ショック」を受けております。決して責めるような言動はつつしみ、暖かく、見守ってあげてください。

①まず、指した部分を水洗いします。

②相手患者の感染症検査結果のチェック：通常HIV、B型肝炎、C型肝炎、梅毒、±HTLV1

③自分の感染症状況把握するための感染症採血

④もし、相手患者がなんらかの感染症があった場合には、各施設に備わっている針刺し事故マニュアルのようなものを参考に対応

ここで、大事なのは、「ワクチンで予防」できる針刺し事故感染である「B型感染」は必ずワクチン接種しておくことです。

ワクチン接種してもB型感染の抗体価上昇が得られなければ、γグロブリン製剤の使用となります。

また、「HIV」についても、針刺し事故後にすぐに、抗HIVウイルス薬を内服し始めることが推奨されております。テレビでは、2時間以内と言っていましたが、チョット古い情報で、今では「なるべく早く」と推奨されております。予防内服にしようする薬剤は、HIV領域の劇的進歩があるため、少しづつ換わっておりますので最新のデータをご確認ください。

C型肝炎については、残念ながら予防方法が無い状況です。定期的な採血検査で経過を追っていき、もし感染していたらインターフェロンなどでの治療となります（労災保険でできることになっております）

なお、針刺し事故での各感染症の感染率は是非記憶しておくことをお勧めいたします。

（以下簡単に覚え易いものを記載します）

B型肝炎　→ ３０％

C型肝炎　→ ３％

HIV　　　 → 0.3%